Importância da avaliação oftalmológica em crianças em uso de corticoterapia inalatória / Importance of ophthalmologic exam in children using inhaled corticosteroids

Objetivo: Identificar possíveis efeitos adversos em pacientes em corticoterapia inalatória. Metodologia: Foram selecionados 15 pacientes de forma aleatória simples no período de dezembro de 2005 a abril de 2006. Participaram do estudo crianças entre 6 e 18 anos, matriculadas em um ambulatório especializado de Pneumologia Pediátrica com diagnóstico de asma e rinite alérgica associada. Todas usavam corticoterapia inalatória há, pelo menos, 10 semanas (proprionato de fluticasona – dose média de 300 mcg/dia). Os pacientes foram submetidos a exame oftalmológico completo, com anamnese, ectoscopia, exame das pupilas e motilidade ocular, refração com avaliação da acuidade visual, biomicroscopia, oftalmoscopia binocular indireta e monocular direta e tonometria de aplanação (Goldman). Especial atenção foi dada à biomicroscopia, para pesquisa de catarata cortisônica, e à tonometria e oftalmoscopia, para investigação de glaucoma cortisônico. Resultados: A idade média foi 11,46 anos, sendo 11 pacientes do sexo masculino e 4 do sexo feminino. A pressão ocular média foi de 12 mmHg. Apenas um paciente apresentou alterações compatíveis com glaucoma, confirmado pela oftalmoscopia oftalmoscopia, que mostrou escavação ótica glaucomatosa unilateral. No entanto, esse paciente tinha história prévia de uso prolongado de colírio de corticoide. Um paciente apresentava estrabismo divergente. Oito pacientes apresentavam queixa espontânea ou estimulada de prurido ocular, corroborando a associação entre asma e rinoconjuntivite alérgica. Nenhum paciente apresentou alterações sugestivas de catarata cortisônica. Conclusões: Complicações oftalmológicas são incomuns e pouco prováveis quando se utilizam doses preconizadas de corticoide inalatório. Pacientes em uso de doses elevadas ou por tempo prolongado devem ser submetidos a avaliações oftalmológicas periódicas.

Objective: To identify possible adverse effects in patients using inhaled corticosteroid therapy. Methodology: Fifteen patients (between 6 and 18 years old) were randomly selected from a Pediatric Pulmonology Ambulatory from December 2005 to April 2006. All of them were using inhaled corticosteroid therapy for asthma associated with allergic rhinitis, for at least 10 weeks tonome(fluticasone – mean dose 300 mcg/day). Patients were submitted to complete ophthalmological exam, including anmnese, ectoscopy, pupils exam, ocular mobility, visual acuity, biomicroscopy, binocular indirect and monocular direct ophthalmoscopy and tonometry (Goldman). Special attention was given to biomicroscopy, searching for cataract, and to tonometry and ophthalmoscopy, searching for glaucoma due to corticosteroid. Results: mean age of the patients was 11.46 years, with 11 males and 4 females. Mean ocular pressure was 12 mmHg. Only one patient showed evidence of glaucoma, but he had used corticosteroid collyrium for a long period. One patient showed divergent strabismus. Eight patients complained about ocular itch, supporting the association between asthma and allergic rhinoconjunctivitis. No patient presented cataract. Conclusions: Ophthalmological complications are uncommon when using recommended doses of inhaled corticosteroid for asthma treatment. Patients using high doses or for long periods should be submitted to periodic ophthalmological evaluation.

Avaliação clínica e incidência de endoftalmite infecciosa e não-infecciosa após injeção intravítrea de acetonida de triancinolona / Clinical characteristics and incidence of infectious and non-infectious endophthalmitis after intravitreous injection of triamcinolone acetonide

OBJETIVO: Relatar a incidência de endoftalmite infecciosa e não-infecciosa após injeção intravítrea de 4 mg de triancinolona (Kenalog® - 40 mg/ml; 0,1 ml) e avaliar aspectos clínicos relevantes para o diagnóstico diferencial entre estas duas entidades. Desenho: Estudo prospectivo não-concorrente. MÉTODOS: Foram analisados os prontuários de 121 pacientes (154 injeções) que, consecutivamente, foram submetidos à injeção intravítrea de triancinolona para o tratamento de diversas doenças coriorretinianas. Todas as injeções foram realizadas em centro cirúrgico em condições de assepsia e anti-sepsia, comuns às cirurgias oftalmológicas. RESULTADOS: Nenhum olho apresentou endoftalmite infecciosa. Dois olhos (1,29 por cento/injeção e 1,65 por cento/paciente) apresentaram endoftalmite não-infecciosa caracterizada pela observação, no primeiro dia pós-operatório, de baixa de acuidade visual, hiperemia, hipópio e reação inflamatória no vítreo. Estes dois olhos evoluíram com resolução do quadro inflamatório, após o uso de corticóide tópico e subconjuntival. CONCLUSÕES: Na presente série, nenhum olho apresentou endoftalmite infecciosa. A ocorrência de endoftalmite não-infecciosa após a injeção intravítrea de triancinolona é relativamente rara e, geralmente, pode ser diferenciada da endoftalmite infecciosa por meio da análise criteriosa das suas manifestações clínicas.

PURPOSE: To report the incidence of infectious and noninfectious endophthalmitis after intravitreal injection of 4 mg of triamcinolone acetonide (Kenalog® - 40 mg/ml; 0.1 ml) and to evaluate distinguishing characteristics that may assist the clinician in differentiating these entities. Design: Observational nonconcurrent prospective study. METHODS: Charts of 121 patients (154 injections) who consecutively underwent intravitreal injection of triamcinolone acetonide to treat various chorioretinal diseases were evaluated. All procedures were performed in an operating room with careful antiseptic protocol. RESULTS: Two eyes (1.29 percent/injection and 1.65 percent/patient) presented a noninfectious endophthalmitis characterized by decreased vision, hyperemia, hypopyon and vitreous inflammatory reaction, on the first day after the injection. These eyes were treated with topical and subconjunctival corticosteroids with complete resolution of the inflammatory reaction. CONCLUSION: In the present case series, no case of infectious endophthalmitis occurred. Despite being relatively rare, noninfectious endophthalmitis can be associated with intravitreal injection of triamcinolone simulating an infectious endophthalmitis. In selected cases, the differential diagnosis can be made solely by clinical evaluation.

Efeito da triancinolona intravítrea na pressão intra-ocular / Effect of intravitreal triamcinolone on intraocular pressure

Objetivo: Estudar o comportamento da pressão intra-ocular após injeção intravítrea de 4mg de acetonido de triancinolona. Métodos: Foram revisados 86 prontuários de pacientes submetidos à injeção intravítrea de triancinolona no periodo de 2002 a 2003. Quarenta olhos de quarenta pacientes que puderam ser acompanhados por pelo menos três meses foram incluídos no estudo. Analizaram-se os seguintes parâmetros: idade, sexo, doença de base, história prévia de glaucoma, cirurgia de catarata prévia e pressão intra-ocular pré e pós-injeção intravítrea de triancinolona. Resultados: A idade média foi 67,5 +/- 15,8 anos. As mulheres constituíram 26 casos (65 por cento). A principal indicação do uso da triancinolona foi a degeneração macular relacionada à idade exsudativa (23 olhos, 57,5 por cento). quatro pacientes (10 por cento) eram portadores de glaucoma. Onze olhos (27,5 por cento) mostraram elevação da pressão intra-ocular (Po) além de 18 mmHg, com aumento de pelo menos 5 mmHg em relação a Po inicual ou diferença de pelo menos 3 mmHg em relaçào ao olho adelfo. Essa elevação da Po se deu entre dois e três meses da injeção da triancinolona em nove pacientes (81,8 por cento). Dois dos quatro pacientes com glaucoma já diagnosticado (50 por cento) mostraram elevação adicional da Po. Conclusão: Cerca de uma quarto dos pacientes submetidos à injeção intravítrea de 4 mg de triancinolona desenvolveram incremento significativo da pressão intra-ocular, geralmente entre dois e três meses após a injeção.

Pseudo-endoftalmite associada à injeção intravítrea de triancinolona / Pseudo-endofhthalmitis secondary to intravitreal triamcinolone injection

Objetivo: Avaliar a incidência de pseudo-endoftalmite após injeção intravítrea de 4 mg de acetato de triancinolona. Métodos: Estudaram-se 78 prontuários de pacientes submetidos 1a injeção intravítrea de triancinolona, no período de janeiro de 2001 a janeiro de 2004. Os pacientes foram avaliados no primeiro dia e três meses após a injeção. Resultados: A idade média dos pacientes foi de 69 anos. As mulheres constituíram 62,8 por cento (49 casos). A principal indicação do uso da triancinolona foi a degeneração macular relacionada à idade, exsuldativa (41 olhos, 52,6 por cento). Quatro olhos (5,1 por cento) apresentaram pseudo-hipópio no primeiro dia após a injeção. Nenhum destes olhos apresentou dor, hiperemia ocular, quemose ou reação inflamatória no vítreo. Conclusão: A injeção intravítrea de triancinolona pode ser acompanhada de pseudo-hipópio que simule um quadro de endoftalmite infecciosa. O diagnóstico diferencial entre ambos pôde ser feito apenas por meio das manifestações clínicas.